Je li prijevara u osiguranju felony?

Osiguranje prijevare obuhvaća širok raspon kriminalnih aktivnosti, od pretjerivanja vrijednosti puknutog kočionog svjetla do regulatora potraživanja do orkestriranja lažnog zdravstvenog osiguranja. U većini država, prijevare u osiguranju se mogu teretiti kao krivično djelo ili prekršaj, ovisno o opsegu zločina. Određene vrste prijevara u osiguranju, kao što je Medicare prijevara, mogu se teretiti kao kazneno djelo prema saveznim zakonima.

Državni odvjetnik održao je tiskovnu konferenciju kako bi se pozabavio pitanjima prijevare u osiguranju: kredit: Chip Somodevilla / Getty Images Vijesti / Getty Images

Mekana prijevara

U Sjedinjenim Američkim Državama sve vrste prijevara u osiguranju spadaju u dvije kategorije: meke prijevare ili teške prijevare. Meka prijevara, također poznata kao prijevara s opcijama, uključuje pretjerivanje legitimnog osiguranja. Na primjer, precijenjena vrijednost imovine uništene u požaru ili napuhavanje troškova popravka od bokobrana obično se smatra mekom prijevarom i rezultira prekršajnom optužbom. Međutim, ako količina novca koja je u pitanju prelazi određenu granicu, optužba može biti povišena za krivično djelo klase D.

Tvrda prijevara

Teška prijevara nastaje kada osoba ili uzrokuje ili faze gubitak za namjernu svrhu potraživanja osiguranja. Teška prijevara se automatski naplaćuje kao krivično djelo, obično klasa B ili klasa C. Primjeri teške prijevare koja bi se teretila kao krivično djelo uključuju organiziranje nesreće, paljenje vozila, stvaranje situacije u kojoj bi se automobil mogao lako ukrasti, izmisliti lažne tvrdnje o osiguranju isplata ili beneficija i orkestriranje Medicare prijevare da podnesu lažne zahtjeve za naknadu štete.

Prijavljivanje prijevara u osiguranju

Svih 50 država klasificira prijevaru osiguranja kao kazneno djelo i ima neku vrstu imunitetnog statuta za pojedince ili osiguravajuća društva koja prijavljuju prijevaru. Ovi statuti znače štititi stranke koje su dirale zviždaljke da budu tužene za klevetu. Međutim, državni zakoni se razlikuju o tome koju vrstu izvješćivanja štite. Na primjer, statut imuniteta u New Jerseyu pokriva samo komunikaciju s državnim uredom za prevare, dok Maineov statut štiti samo komunikaciju s policijom.

Otkrivanje prijevare

Zbog velikog broja potraživanja, osiguravatelji često unose potraživanja u računalo za statističku analizu. Uspoređujući svaki zahtjev s velikim brojem povijesnih podataka, osiguravatelji mogu odrediti je li veličina potraživanja prekomjerna za zemljopisni položaj i prirodu gubitka. Uobičajeni kriteriji uključuju učestalost i grupiranje tvrdnji. Na primjer, kirurški zahvat zamjene kuka je uobičajen postupak. Međutim, ako bi osiguravatelj primio zahtjeve za tri zamjene kuka od jednog osiguranika, računalo bi otkrilo da je ta frekvencija bila izvan norme. Isto tako, ako bi dermatolog podnio zahtjev za ultrazvuk trudnoće u Medicare, poslao bi crvene zastave.

Kazne za prijevaru

I za meke i za teške prijevare kazne mogu uključivati ​​novčane kazne i zatvor. Ovisno o okolnostima, počinitelji se mogu nagoditi izvan suda s osiguravateljem. U nekim slučajevima, odvjetnici obrane mogu pregovarati o uslovnom ili društvenom radu umjesto zatvora. Kazne za teške prijevare su strože, ali se znatno razlikuju među državama. Savezne kazne za teške prijevare najčešće su najmanji u knjigama.