Koje su različite vrste zdravstvenih organizacija?

Raspon zdravstvenih organizacija uključuje objekte koji pružaju liječenje, testove, rehabilitaciju i terapiju. Također uključuje planove na koje se oslanjamo kako bismo pomogli pri plaćanju zdravstvene skrbi. Bilo da kupujete vlastito zdravstveno osiguranje ili dobivate pokriće preko svog poslodavca, razumijevanje različitih zdravstvenih organizacija - PPO, HMO, potrošačkih, POS i naknada za uslugu - može vam pomoći u odabiru koji najbolje odgovara vašim potrebama.

Ženska liječnica daje tinejdžerki fizički pregled. Kredit: Brand X Pictures / Stockbyte / Getty Images

Željene organizacije davatelja

Njihove velike mreže liječnika, klinika, laboratorija i bolnica, u kombinaciji sa slobodom izbora specijalista, ustanova i liječnika primarne zdravstvene zaštite bez upućivanja, učinili su organizacije davatelja usluga, ili PPO, popularan među onima koji ne vole ograničenja, Sudionici PPO-a plaćaju sufinanciranje od $ 10 do $ 30 za posjetu uredu, prema eHealthInsurance, i obično plaćaju odbitak za usluge izvan mreže prije preuzimanja PPO pokrivenosti. WebMD savjetuje da mogućnost odabira gdje potražiti liječničku pomoć čini mjesečne premije PPO-a višom od drugih vrsta zdravstvenih organizacija. Možda ćete se morati baviti i obrascima zahtjeva i nadoknadom troškova kada izađete iz mreže.

Organizacije za održavanje zdravlja

HMO, ili organizacije za održavanje zdravlja, ograničavaju pokrivenost liječnicima i ustanovama u njihovoj mreži. Oni Od sudionika se zahtijeva da odaberu liječnika primarne zdravstvene zaštite koji će orkestrirati svoju skrb. Liječnik primarne zdravstvene zaštite mora izdati uputnice za pacijenta koji će dobiti odobrenje za dijagnostičke testove i vidjeti specijaliste, što čini odlazak urologu ili dermatologu kompliciranije nego iskustvo sudionika PPO-a. Ako vaš liječnik primarne zdravstvene zaštite napusti HMO, morate pronaći novi. Premije za HMO pokrivenost, prema Medical Mutual of Ohio, općenito su niže od onih koje naplaćuju drugi planovi, a uredski posjeti su standardni troškovi za pacijente. Međutim, HMO-i ne plaćaju ništa prema skrbi izvan mreže, osim u nekim hitnim slučajevima. Oni također mogu ograničiti broj tretmana, vrijeme provedeno u bolnici i testove godišnje.

Potrošački potaknuti zdravstveni planovi visokog odbitka

Jedna vrsta zdravstvene organizacije kombinira slobodu PPO-a s nižom premijom HMO-a: zdravstveni plan koji pokreće potrošač ili CDHP. Također se nazivaju zdravstveni planovi koji se mogu odbiti, CDHP imaju odbitnu franšizu u rasponu od najmanje 1.250 dolara za pojedince do 2.500 dolara za obitelji, prema Nacionalnoj poslovnoj grupi za zdravlje. Jednom kada platite određeni iznos, plan plaća 100 posto troškova liječenja, a ko-plaća nestaje. Kako bi sudionici pomogli u ispunjavanju ovog poreznog odbitka, poslodavci sudionika CDHP-a deponiraju bescarinski novac u HRA-aranžman ili račun za povrat zdravstvenog osiguranja. Sudionici HDHP-a ili njihovi poslodavci obavljaju depozite prije oporezivanja na zdravstveni štedni račun ili fleksibilan račun potrošnje. IRS postavlja maksimalne granice doprinosa za zdravstvene štedne račune, koje zaposlenici mogu ponijeti sa sobom kada mijenjaju poslodavce. Poslodavci ograničavaju doprinose HRA-e koje zaposlenici odustaju ako odu. Neiskorišteni iznosi u oba računa mogu se prenijeti na sljedeću plansku godinu.

Planovi službene točke

Planovi zdravstvenog osiguranja na točkama službe su hibridne verzije HMO-a i PPO-a. Kao i kod HMO-a, briga unutar mreže nema odbitnih i niskih participacija, a vodi je liječnik primarne zdravstvene zaštite. Planovi usluga na licu mjesta također nude pogodnosti koje su slične PPO-u. Sudionici se suočavaju s visokim naknadama i moraju zadovoljiti odbitak za njegu izvan mreže, osim ako ih upućuje njihov liječnik primarne zdravstvene zaštite. Oni također moraju platiti povezane račune i podnijeti zahtjeve za povrat. Prema Bankrateu, sudionici u POS-u plaćaju niže premije od onih u PPO-u, ali više od onih s pokrivenošću HMO-a.

Planovi za naknadu za usluge

Prema Kiplingeru, Najviše koštaju naknade za uslugu zdravstvenog osiguranja, Iako nemaju mrežna ograničenja, ograničavaju ono što plaćaju za osnovno i veliko zdravstveno osiguranje. Iznos koji ova pravila plaćaju razlikuje se prema dobavljaču plana. Na primjer, plan može platiti 100 posto za boravak u bolnici, ali samo 75 posto troškova liječnika ili laboratorija koji se odnose na taj boravak, ili nametnuti odbitak od 20 posto za prvih 5.000 dolara. Premije koje se plaćaju za uslugu odnose se na odbitak: što je niži odbitak, to su vaši troškovi premije veći. Kada liječnici ne naplaćuju plan izravno, pacijenti moraju platiti unaprijed i podnijeti zahtjeve za nadoknadu.