Što je zdravstveni plan otvorenog pristupa?

Kada je plan zdravstvene skrbi označen kao "otvoreni pristup", to znači da članovi plana mogu odabrati vlastite liječnike, uključujući specijaliste, bez upućivanja. Međutim, samo zato što sudionici u planu imaju izbor ne znači da će troškovi biti pokriveni. Razvrstavanje kroz izbore u zdravstvenom osiguranju obuhvaća učenje razlike u osnovnim grupnim planovima i što sve akronimi znače u juhi s abecedom zdravstvenog osiguranja.

Planovi otvorenog pristupa omogućuju odabir između medicinskih stručnjaka. Kredit: Purestock / Purestock / Getty Images

Usluga održavanja

Industrija zdravstvenog osiguranja koristi nekoliko akronima u odnosu na različite opcije pokrivenosti. Na primjer, HMO, koja se zalaže za organizaciju za održavanje zdravlja, obuhvaća članove koji koriste pružatelje zdravstvenih usluga i bolnice koje imaju ugovore s određenim HMO. Članovi plaćaju određeni mjesečni trošak, a plaćanja su tipična. Osim za hitne službe, one uglavnom ne pokrivaju ništa iz mreže.

HMO-ovi su bili prva vrsta plana upravljanja zdravstvenom skrbi, koji je generirao druge vrste. Često se upravljani planovi zdravstvene zaštite odnose na PCP člana. PCP stoji za liječnika primarne zdravstvene zaštite i koristi se kao sinonim za obiteljskog liječnika.

Željene organizacije davatelja

PPO, ili preferirana organizacija pružatelja usluga, je upravljani plan zdravstvene zaštite koji koristi mrežu zdravstvenih profesionalaca i ustanova za pružanje usluga članovima po sniženim troškovima. Ako članovi plana idu izvan mreže, troškovi se ne mogu smanjiti. Na primjer, članovi mogu odabrati da vide bilo kojeg liječnika, značajku otvorenog pristupa. Međutim, PPO će platiti veći postotak troškova ako je liječnik dio njegove preferirane mreže.

Planovi usluge

Točka usluge se naziva jednostavno POS u zdravstvenom osiguranju žargona. Ova vrsta plana objedinjuje značajke HMO-a, PPO-a i tradicionalnog zdravstvenog osiguranja. Članovi odlučuju dopustiti svom PCP-u da kontrolira sve preporuke tako da su troškovi u potpunosti pokriveni, ili da odaberu pružatelja izvan mreže i preuzmu odgovornost za dio ili sve troškove.

Mogućnosti otvorenog pristupa

Otvoreni pristup funkcionira kao tradicionalno zdravstveno osiguranje u tom planu članovi imaju izbor u ono što liječnici vidjeti i usluge za korištenje, sve što svibanj ne biti pokrivena u određenom planu. Osim toga, i HMO i POS planovi mogu ponuditi značajke otvorenog pristupa. Na primjer, članovi mogu odabrati stručnjake bez upućivanja iz svog PCP-a. Međutim, izbor mora biti iz odobrenog popisa stručnjaka ili član plaća više povezanih troškova.

Pronalaženje više odgovora

Agencija za istraživanje i kvalitetu u zdravstvu, agencija savezne vlade pod okriljem Odjela za zdravstvo i ljudske usluge, korisnicima nudi besplatne i pravodobne informacije o najnovijim promjenama u industriji zdravstvene skrbi. Stranica također nudi stručne savjete od licenciranog liječnika o tome kako upravljati zdravstvenim sustavom, kao i informacije o usporedbi planova zdravstvene skrbi. Za više informacija posjetite njihovu web-lokaciju.