Sadržaj:
UnitedHealthcare ima posebne postupke za podnošenje žalbe. U situacijama u kojima je odbijanje proizašlo iz neadekvatnih ili netočnih informacija o prvotnom zahtjevu, moguće je riješiti problem tako što ćete podnijeti online ili papir Obrazac za ponovno razmatranje zahtjeva u kojoj vaš liječnik ispravlja greške ili dostavlja potrebnu dokumentaciju. Ako to ne uspije, ili ako se odbijanje odnosi na drugi problem, morat ćete podnijeti zahtjev pisani zahtjev za internu žalbu.
Zahtjevi za informacijama i formatima
Žalbeno pismo je pisani zahtjev za preispitivanje prethodnog odobrenja ili odbijanja nakon posjete. Mora sadržavati izjavu o tome zašto smatrate da je odbijanje bilo netočno, kao i sve relevantne činjenice. Potrebna je i prateća dokumentacija - kao što je kopija pisma o odbijanju objašnjenja, medicinske dokumentacije, liste medicinskih pregleda, potvrde o plaćanju i korespondencije.
Iako imate mogućnost pisanja žalbenog pisma od početka ili upotrijebiti mrežni predložak, nedostajuće ili nepotpune informacije mogu dovesti do odbijanja vašeg zahtjeva. Alternativa je upotreba obrasca zahtjeva za žalbu koji nudi UnitedHealthcare.
Slijedite upute na Pismo odbijanja pogodnosti gdje ćete poslati žalbu. Pošaljite ga putem ovjerene pošte s povratnicom.
Rokovi zahtjeva
UnitedHealthcare slijedi "što god je kasnije"vremenski okvir za podnošenje žalbenog pisma. Podnesite žalbu:
- Najkasnije 12 mjeseci od datuma pružanja usluge, ili
- 12 mjeseci nakon datuma knjiženja prihvatljivosti, ili
- U roku od 60 dana nakon uplate, odbijanja ili nadoknade pravovremenog podnošenja zahtjeva, što god je kasnije
Donijet ćeš odluku u sebi 30 dana od primitka pisma, osim ako timu za pregled treba dodatno vrijeme da istraži vašu žalbu. Ako se to dogodi, primit ćete pismo u kojem ćete znati kada možete očekivati odluku.