POS vs. HMO za zdravstveno osiguranje

Točka usluge i organizacija održavanja zdravlja dva su od istaknutih grupnih planova zdravstvenog osiguranja. POS i HMO planovi dijele neke kvalitete, ali širi doseg korisnika je relativna korist od POS osiguranja.

Dobivanje POS politike s niskim odbitkom povećava njezinu vrijednost. Kredit: Comstock slike / Stockbyte / Getty Images

Struktura mreže

Zajednička značajka POS i HMO planova je njihova mrežna struktura. Struktura mreže znači da pokriveni članovi imaju pristup mreži pružatelja usluga ugovorenih s osiguravajućim društvom. Pružatelji zdravstvenih usluga i ustanove prihvaćaju niže ugovorene stope usluga s osiguravateljima za sudjelovanje u mreži. Članovi dobivaju medicinsku pomoć, plaćaju participaciju i ponekad plaćaju deduktibilitet, a zatim davatelj zahtjeva podnosi zahtjev društvu za osiguranje kako bi pokrio ostatak.

Preporuke stručnjaka

Primarna zajednička crta HMO i POS planova je specijalizirana preporuka. HMO-i uvijek zahtijevaju od članova da dobiju preporuke kako bi posjetili stručnjaka, kao i mnogi POS planovi. S tim vrstama pravila prilikom prijave upisujete liječnika primarne zdravstvene zaštite. Vidite PCP za redovite posjete uredima i rutinsku medicinsku skrb. Kada je specijalist potreban za takve stvari kao što su ozljede skočnog zgloba ili teške bolove u leđima, PCP upućuje liječnika. Ako ne dobijete uputnicu, osiguravajuće društvo ne može pokrivati ​​specijalističku skrb. Hitne službe obično su iznimke od zahtjeva za upućivanjem.

Prednosti izvan mreže

Ugodna prednost POS planova su prednosti izvan mreže. HMO-ovi obično ograničavaju pogodnosti za mrežne pružatelje usluga. To znači da ćete vjerojatno platiti cjelokupni trošak za usluge primljene iz zdravstvene mreže. POS planovi često imaju manju mrežu, ali također omogućuju pristup davateljima usluga izvan mreže. Uplate i odbitci obično su više s uslugama izvan mreže, ali širi pristup pomaže ljudima koji puno putuju ili koji preferiraju stručnjake izvan mreže.

Format odbitka

U nekim slučajevima, ljudi sudjeluju u zdravstvenim planovima poznatim kao HMO-POS politike. Primjerice, ovo podešavanje je uobičajeno u programu Medicare. Svrha ove vrste pravila je da imate osnovne usluge unutar mreže s HMO dijelom i POS pristup pružateljima izvan mreže. Politike koje kombiniraju ove formate obično održavaju odvojene zahtjeve za odbitak. Možda imate 500 dolara godišnje odbitak za skrb u mreži, ali $ 2,000 out-of-network deductible.