Sadržaj:
Ako je pacijent spreman proći medicinski postupak, važno je znati što je i nije pokriven njegovim osiguranjem. Bilo da ste pacijent ili administrativno osoblje koje mora provjeriti osiguranje, važno je za sve uključene osobe unaprijed saznati što će osiguravatelj platiti i neće platiti. Pacijent je možda promijenio posao ili zdravstvene planove, može biti u razdoblju čekanja ili unaprijediti usluge u skladu s trenutnim planom. Bez obzira na razlog ili potrebu za provjerom osiguranja, poznavanje onoga što je pokriveno važno je za pacijenta i skrbnika.
Korak
Pribavite demografske podatke i brojeve osiguranja. Prije osiguranja pogodnosti mogu biti provjereni, dobiti pacijenta ime, osiguravajuće društvo, učinkovit datum, plan ili grupa broj. Ove osnovne informacije osiguravaju potvrdu pravog plana i pojedinca.
Korak
Obratite se davatelju osiguranja. Provjerite datum i razdoblje pokrivenosti. Koristite pacijentovu identifikacijsku (ID) karticu zdravstvenog osiguranja ili broj kako biste potvrdili ugovor o osiguranju kod osiguravajućeg društva. Provjerom pojma politike osigurava se da je zdravstvena pokrivenost pacijenta aktualna i nije istekao.
Korak
Procijenite odbitne stavke, participacije i suosiguranje, ako ih ima. Ovisno o vrsti plana, bilo da se radi o organizaciji za održavanje zdravlja (HMO) ili o organizaciji koja pruža prednost (PPO), potvrdite bolesnikovu naknadu, ako postoji. Ako je HMO, najčešće pacijent ima malu naknadu. Kod PPO-a, faktori kao što su suosiguranje i odbitak od džepa mogu utjecati na plaćanja; Pacijent će možda morati platiti za posjet unaprijed i dobiti naknadu ili će platiti dio naknade.
Korak
Pitajte o izuzimanju postojećih uvjeta. Ovo pitanje vrijedi više za PPO nego za HMO. HMO-i ne smiju nametati prethodno postojeće isključenje uvjeta na pokrivenost. Najviše što mogu nametnuti je razdoblje čekanja koje ne može biti dulje od dva mjeseca. PPO-ovi mogu uspostaviti prethodno postojeće uvjete isključenja koji traju do 18 mjeseci
Korak
Raspitajte se o ograničenjima i pokrivenosti politike. Neke politike pružaju 100-postotno pokriće za posjete, kao što su posjeti za skrb, godišnje čišćenje zubi ili drugi preventivni posjeti. Ostali postupci, iako su obuhvaćeni policom osiguranja, mogu imati ograničenja. Drugim riječima, osiguravajuće društvo će platiti samo određeni iznos za stvari kao što su zubne krune ili drugi kirurški zahvati. Važno je unaprijed znati kako će osiguravajuće društvo odgovoriti na svaki postupak.