Koje su različite vrste HMO-a?

Organizacije za održavanje zdravlja, ili HMO, pružaju ugovorno definirane medicinske usluge pojedinačnim pacijentima u SAD-u. Zagovornici ističu da HMOS može pružiti pacijentima vrhunsku skrb po sniženoj cijeni. Kritičari primjećuju da pacijenti možda neće dobiti potrebnu skrb zbog restriktivnih ugovora i ograničenja pristupa najboljim stručnjacima i bolnicama. Četiri različite vrste HMO-a pružaju medicinsku skrb u rasponu od sveobuhvatne i ekskluzivne zdravstvene skrbi do njege - iz perspektive pacijenta - ne može se uvelike razlikovati od tradicionalnog individualnog odnosa između pacijenta i liječnika.

HMO-ovi pružaju opsežne medicinske resurse, često po nižoj cijeni od drugih upravljanih planova skrbi. Kredit: AndreyPopov / iStock / Getty Images

Što je organizacija za održavanje zdravlja?

HMO je sveobuhvatan sustav pružanja medicinskih usluga koji nudi bolničke i liječničke usluge za unaprijed plaćenu fiksnu naknadu. Jedan tipičan HMO, Kaiser Permanenteov viši plan, nudi sveobuhvatnu skrb za Medicare pacijente, uključujući hospitalizaciju, za cijenu Medicare Dio B premije. Pacijenti s visokim prihodima plaćaju umjereno više. Većina ambulantnih posjeta košta od 0 do 10 USD svaki.

HMO-ovi se razlikuju od preferiranih organizacija davatelja, ili PPO-a, koji pružaju financijske poticaje pacijentima da potraže medicinsku skrb unutar mreže pružatelja zdravstvene skrbi, ali i omogućiti članovima da dobiju medicinske usluge izvan mreže po višoj cijeni. Skrb pacijenata unutar mreže košta znatno manje od skrbi izvan mreže. Himna i CIGNA su dva najveća američka PPO-a.

Osoblje HMO-a

model osoblja HMO izravno zapošljava zdravstvene djelatnike i često posjeduje zdravstvene ustanove koje koristi HMO. Osoblje HMO-a tretira samo svoje članove. Kaiser Permanente viša prednost HMO je model osoblja HMO.

Model skupine HMO

model skupine HMO stvara ugovorne odnose s jednom ili više grupnih medicinskih praksi, koje prvenstveno tretiraju članove HMO modela. Nešto manje od polovice modela grupnih HMO-a također je pod ugovorom o bolničkim uslugama.

Mrežni model HMO-a

mrežni model HMO sličan je skupnom modelu HMO-a tako da oba tipa ugovaraju medicinske usluge za svoje članove iz jedne ili više grupnih medicinskih praksi. Razlika između njih je u tome što skupine medicinske prakse koje se ugovaraju s grupnim modelom HMO prvenstveno tretiraju one članove HMO-a. Skupine medicinske prakse koje se ugovaraju s mrežom HMOS, s druge strane, mogu pružiti znatan postotak skrbi za pacijente koji nisu članovi mreže. Iz perspektive pacijenta, razlika između ove dvije vrste HMO možda neće biti očita.

Nezavisna udruga prakse (IPA) HMOs

samostalna udruga prakse HMO može ugovoriti medicinske usluge za svoje članove s pojedinačnim liječnicima ili udrugom koja predstavlja pojedinačne liječnike. U oba slučaja, liječnici su općenito u samostalnoj praksi i obično pružaju medicinske usluge mnogim drugim pacijentima koji nisu članovi IPA HMO. Opet, iz perspektive pacijenta, razlike između IPA HMO, mrežnog modela HMO i modela modela HMO možda neće biti očigledne.