Sadržaj:
Riječ obeštećenje je sinonim za osiguranje, naknadu i naknadu. Kada se koristi za opisivanje zdravstvenog osiguranja, konvencionalni planovi osiguranja štete su ono što se smatra tradicionalnim zdravstvenim osiguranjem. Upravljani planovi skrbi proizašli su iz polica osiguranja od odštetnog osiguranja, te stoga suvremeni skupni zdravstveni planovi ponekad imaju mnoge iste značajke kao i tradicionalno osiguranje.
Konvencionalna odšteta
Odštetni planovi zdravstvenog osiguranja obično pružaju cjelovitu medicinsku pokrivenost za mjesečnu premiju. To se naziva planovima za naknadu za uslugu, jer se računi plaćaju kad nastanu troškovi. Plaćanje se vrši bilo liječniku ili osiguraniku nakon primitka usluge. Neki planovi odštete mogu zahtijevati da osiguranik unaprijed plati sve troškove, a zatim podnese zahtjev za naknadu. Drugi planovi mogu zahtijevati od sudionika da plate naknadu u trenutku primanja usluga, kao što je $ 20 po posjetu uredu. Liječnik zatim podnosi zahtjev za preostale troškove pokrivenih usluga.
Značajke plana odštete
Konvencionalni planovi zdravstvenog osiguranja od štete također mogu smatrati nositelja police odgovornim za iznos saosiguranja, koji je određeni postotak specifičnih usluga. Primjerice, pružatelj osiguranja može platiti 75 posto troškova kada je osiguranik hospitaliziran, a ugovaratelj osiguranja je odgovoran za preostalih 25 posto računa.
naknada
Planovi naknade štete osiguraniku mogu izravno nadoknaditi za nastale troškove. Često, ugovaratelj osiguranja mora najprije ispuniti skupinu koja se može odbiti godišnje prije podnošenja zahtjeva za naknadu. Obično će liječnički ured ili bolničko osoblje podnijeti zahtjev za pacijentom ako je osiguravatelj priznata i prihvaćena tvrtka.
Upravljani planovi skrbi
Upravljani planovi skrbi, kao što su organizacije za održavanje zdravlja, zahtijevaju od sudionika da odaberu između odabrane skupine pružatelja zdravstvenih usluga. Članovi plaćaju mjesečnu naknadu unaprijed, a izbor izvan HMO mreže može značiti da član mora platiti sve troškove.
Neki upravljani planovi skrbi imaju odštetu. PPO-ovi su primjer. PPO je skraćenica za Preferred Provider Organisation (Organizacija dobrog davatelja usluga) i grupni zdravstveni plan koji omogućuje članovima da odaberu među povezanom mrežom liječnika i bolnica. Kada član PPO-a ode izvan odobrene mreže pružatelja usluga, troškovi su obično viši.
Posebna njega
Jedna od glavnih razlika između tradicionalnog osiguranja od odgovornosti i planova upravljane skrbi je način na koji osiguranik prima usluge, osobito od medicinskih stručnjaka. Upravljani zdravstveni planovi često zahtijevaju da pacijent dobije uputnicu od određenog primarnog liječnika.Uz tradicionalno osiguranje od štete, osiguranik može birati između stručnjaka i mijenjati primarne liječnike ako to želi.