Sadržaj:
I EPO i PPO mogu vama i vašoj obitelji pružiti sveobuhvatno zdravstveno osiguranje. EPO se zalaže za "ekskluzivnu organizaciju za pružatelje usluga", dok PPO znači "organizacija s preferiranim pružateljima usluga". Ovi planovi osiguranja nude istu vrstu pokrića. Velika razlika je u tome koliko imate izbora kada se prijavite.
Funkcija
Obje vrste osiguranja koriste sustav u kojem medicinske ustanove, liječnici i osiguravajuće društvo rade zajedno. Kupci mogu sklopiti ugovor s osiguravajućim društvom i platiti im premije. Zauzvrat, kupci dobivaju pristup mreži medicinskih ustanova i liječnicima za popust. Tipično, kada kupci plaćaju za medicinske usluge ili tretmane, davatelj usluga će im nadoknaditi određeni iznos novca. Kada korisnici dobiju tretman od medicinskih ustanova koji nisu u mreži, oni ne mogu primiti nikakvu naknadu ili ograničenu naknadu.
Razlike
Osnovni koncept ovih dviju vrsta planova osiguranja su isti. Koristite mrežu medicinskih pružatelja usluga i ostvarite popust. Najveća razlika između ove dvije vrste planova je u veličini. Uz PPO, imat ćete pristup velikoj mreži liječnika i medicinskih ustanova. PPO-ovi su obično u cijeloj zemlji, a pružatelje usluga u vašem području obično možete pronaći relativno lako. S EPO-om, sve se radi u mnogo manjem opsegu. Nećete moći odabrati onoliko mogućnosti koliko vam je potrebno za njegu.
Prednosti
Obje ove vrste osiguranja imaju neke posebne koristi. U slučaju PPO-a, velika je prednost da imate mnogo mogućnosti za rad. Općenito možete pronaći liječnika u vašem području za posjet, a bolnice ili medicinske klinike u blizini možete pronaći i prihvatiti vaše osiguranje. Kod EPO-a, prednost je u tome što možete uštedjeti novac. Iako imate ograničene mogućnosti za biranje, ove medicinske ustanove će vam općenito dati veći popust i vaše će premije biti niže.
Izvan mreže
Oba ova plana vas obeshrabruju od pokušaja da dobijete skrb izvan vaše mreže pružatelja usluga. PPO-i imaju tendenciju da budu fleksibilniji kada je riječ o nadoknadi troškova koji su nastali izvan mreže. Većina PPO planova nudi neku vrstu naknade ako dobijete uslugu izvan mreže. S druge strane, mnogi EPO-i ne nude nikakvu vrstu naknade ako odete na mrežu za liječenje. Drugi će vam dati samo malu nadoknadu.
Razmatranja
Nešto drugo razmotriti s ovim vrstama osiguranja je u tome kako oni obrađuju stručnjaka. Uz EPO plan, trebate se posavjetovati s liječnikom primarne zdravstvene zaštite kako biste dobili uputnicu za posjet specijalistu. Kod mnogih PPO-a ne morate dobiti odobrenje za posjet specijalistu. Ako imate EPO, to može značiti da ćete morati platiti da biste posjetili redovnog liječnika kako bi vam on mogao reći da idete kod specijaliste.