Što je HMO zdravstveno osiguranje?

Organizacija za održavanje zdravlja, ili HMO, jedna je od nekoliko uobičajenih grupnih zdravstvenih pravila temeljenih na mreži. Članovi HMO-a imaju pristup optimalnim naknadama putem mreže pružatelja usluga koje ugovara osiguravajuće društvo. Preferirana organizacija davatelja usluga, ili PPO, i point-of-service, ili POS, planovi su druge popularne mrežne opcije grupe. HMO naglašava redovitu interakciju s liječnikom primarne zdravstvene zaštite zahtijevajući da dobijete uputnicu za posjet specijalistu.

Sestra razgovara s djetetom u bolničkoj čekaonici. Kredit: Michael Blann / Photodisc / Getty Images

PCP i OB / GYNs

Kada se prijavite u HMO, odabirete liječnika primarne zdravstvene zaštite ili PCP. Ta osoba je vaša kontaktna točka za sve rutinske i trajne zdravstvene poslove. Prije posjeta specijalistu o boli koja se ponavlja, posjetite PCP. Ako idete izravno specijalistu bez uputnice, vaš plan može uskratiti pogodnosti. Neke politike imaju iznimke. Posjete OB / GYN-u za potrebe reproduktivne ili ženske zdravstvene skrbi ne zahtijevaju upućivanje.

Prednosti niske cijene

HMO-ovi spadaju u skupinu najmanjih skupnih planova. Zahtjev da trebate preporuke da biste vidjeli stručnjaka ublažava nepotrebno korištenje pružatelja specijalističke skrbi. Premije planova Grupe temelje se na strukturi troškova grupe. Prema tome, premije vaših pravila mogu ostati stabilne ili rasti sporije od ostalih struktura politika s višim troškovima. Također, postavljanje mreže znači da su uključeni pružatelji zdravstvenih usluga pristali prihvatiti niže, dogovorene naknade za svoje usluge. Ove ugovorene naknade smanjuju troškove out-of-pocket, kao i trošak troškova za osiguravajuće društvo.

Pro i kontra održavanja

Redoviti posjeti PCP-om omogućuju vam da izgradite zdravstvenu povijest s jednim liječnikom. Imati jednog liječnika koji je upoznat s vašom poviješću i receptima pojednostavljuje praćenje problema koji se ponavljaju. Također, kvalitetan PCP obično nudi korisne savjete za poticanje učinkovitog samoupravljanja preventivne zdravstvene zaštite. Vaš liječnik može raditi s vama na učinkoviti plan prehrane i vježbanja kako bi smanjio težinu ili smanjio kolesterol, na primjer. Dugotrajan proces dobivanja preporuka i višestrukih posjeta u uredu da bi se naposljetku stručnjak riješio problem zdravstvene skrbi je teret za neke članove.

dodatne informacije

Jedna iznimka u pogledu zahtjeva za upućivanjem koji je zajednički mnogim HMO-ima je hitna skrb. Politike često pokrivaju hitno liječenje na isti način na koji obavljaju PCP ili upućene specijalističke posjete, prema Illinois Department of Insurance. Vaša politika može pružiti i pogodnosti za hitnu skrb izvan mreže mreže. Na primjer, ako se mreža vaše grupe uglavnom temelji na Sjevernoj Dakoti, ali ako ste na odmoru na Floridi, vaša politika može pokriti hitan posjet bolnici za vrijeme vašeg odmora.