Sadržaj:
"Naknada za pružatelje temeljene na troškovima" odnosi se na uobičajeni način plaćanja u zdravstvenom osiguranju. Pod troškovno utemeljenom naknadom, osiguravajuća društva pacijenata plaćaju liječnicima i bolnicama na temelju troškova pružene skrbi pacijentima. Međutim, osiguravatelji koji koriste naknadu na temelju troškova neće platiti ništa i sve. Oni plaćaju samo "dopuštene troškove", koji su definirani kao obuhvaćeni politikom.
Retrospektivni model
Medicare, federalni sustav zdravstvene zaštite za Amerikance starije od 65 godina, koristi naknadu za pružatelje usluga temeljenu na troškovima, kao i mnogi privatni zdravstveni osiguravatelji. Sustavi koji se temelje na troškovima su retrospektivni, ili unazad gledajući: to znači da gledaju na ono što se dogodilo u prošlosti - na brigu pruženu određenom pacijentu, kao i na troškove različitih usluga - i na temelju toga vrše plaćanja. Alternativa je "prospektivni" platni sustav, gdje osiguravatelj plaća pružatelje usluga na temelju skrbi koju pacijent očekuje. Primjerice, platit će određeni iznos novca za pacijenta primljenog s srčanim udarom, bez obzira na stvarne troškove.
Procjena metode
Troškovna nadoknada osigurava pružateljima zdravstvenih usluga da će biti plaćeni za troškove usluga koje pružaju, sve dok su dopušteni. Također osigurava pacijentima da će skrb koju primaju biti plaćena. Neki osiguravatelji, osobito u upravljanim planovima skrbi, plaćaju po principu "kapitacije", gdje pružatelji usluga dobivaju određeni iznos mjesečno na temelju broja osoba koje su upisane u plan.