Sadržaj:
Plan preferirane organizacije pružatelja usluga (PPO) i plan organizacije za održavanje zdravlja (HMO) su dvije vrste planova zdravstvene skrbi u SAD-u. Dok PPO plan nudi najviše fleksibilnosti za članove između dva plana, članovi HMO-a primaju veće iznose osiguranja i manje troškova u džepu u zamjenu za više ograničenja.
Činjenice o PPO i HMO planovima
Stotine milijuna ljudi obuhvaćeno je planovima zdravstvene skrbi u SAD-u. Prema studiji HealthLeaders, 135 milijuna ljudi bilo je obuhvaćeno ili HMO, PPO ili trećom vrstom plana upravljanja zdravstvenom skrbi, točka usluge (POS), 2010. To je povećanje od 126 milijuna članova u 2009. Također, u 2010. više od 66 milijuna ljudi imalo je HMO plan, dok je 53 milijuna imalo plan za PPO.
HMO
HMO plan pruža svojim članovima najviše osiguravajućeg pokrića među tri upravljane planove zdravstvene zaštite. Članovima se daje mreža liječnika liječnika koji pružaju medicinske usluge na svom području. Ti će liječnici pružiti medicinsku skrb po sniženim cijenama dogovorenim s osiguravajućim društvom. Primanjem skrbi unutar mreže, članovi HMO-a primaju veće naknade za osiguranje koje često ne uključuju odbitne stavke i malo ili nimalo participacije. Budući da su HMO medicinske usluge preplaćene, članovi su ograničeni na skrb u mreži.
PPO
PPO planovi pružaju najveću fleksibilnost i izbor svojim članovima. Članovima PPO-a, kao i članovima HMO-a, daje se mreža pružatelja usluga unutar svog područja. Primanjem skrbi u mreži, članovi PPO-a dobit će veća osiguranja. Za razliku od članova HMO-a, članovi PPO-a nisu ograničeni na boravak u mreži davatelja usluga i mogu napustiti mrežu kako bi dobili skrb. I dalje će primati osiguranje za te vrste posjeta. Izlaskom iz mreže, međutim, njihove pogodnosti za osiguranje će se smanjiti, dok će se njihovi troškovi izvan vlastitog džepa, kao što su odbitne i zajedničke naknade, povećati.
zablude
Članovi HMO-a moraju odabrati liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP) iz svoje mreže pružatelja usluga. PCP djeluje kao vratar, koordinira medicinske usluge svojih pacijenata uz zadržavanje niskih troškova osiguranja. Oni to postižu pružanjem opće skrbi i upućivanjem pacijenata u drugog liječnika ui izvan mreže za posjete. Međutim, članovi PPO-a ne moraju odabrati PCP i mogu vidjeti bilo kojeg liječnika u ili izvan mreže po vlastitom nahođenju.
Upozorenje
Budući da se cijene medicinskih usluga ne dogovaraju između liječnika koji nisu članovi mreže i osiguravajućeg društva, članovi HMO-a i PPO-a doživjet će veće troškove vlastitog džepa s manje osiguranja. Članovi Ureda za javnu nabavu mogu očekivati da će platiti i do polovicu svog zdravstvenog računa nastalog zbog posjeta liječnika izvan mreže, navodi American Heart Association. Članovi HMO-a su u još gorem položaju kada su u pitanju posjeti izvan mreže. Bez upućivanja iz svog PCP-a, član HMO-a bit će odgovoran za cjelokupne troškove liječničkog posjeta izvan mreže, osim ako se to ne smatra hitnim slučajem.