Sadržaj:
Ponekad se kretanje kroz opcije zdravstvene skrbi može osjećati kao lutanje kroz slabo osvijetljeni labirint. Postoji toliko mnogo različitih opcija, svaka sa svojom akronimom da ih je teško držati ravno. Na primjer, možda ste čuli da je fleksibilnost PPO planova bolja opcija za mnoge obitelji. Ako vaš poslodavac nudi Cignine planove za otvoreni pristup, imate sreće: Otvoreni pristup je plan za PPO, pa nastavite s trenutnim skrbnicima ako to želite.
Što znači PPO
Skraćenica PPO je skraćenica od Preferred Provider Organization, što ukazuje na njegovu glavnu razliku od poznatije organizacije za održavanje zdravlja ili HMO. Uz HMO, možete koristiti samo skrbnike koji su dio mreže HMO-a. Na primjer, ako trebate posjetiti kardiologa, morat ćete se obratiti liječniku primarne skrbi u mreži kako biste dobili uputnicu za mrežnog kardiologa. To može biti nezgodno ili izravno, ako živite u području u kojem HMO ima malo njegovatelja u svojoj mreži. S PPO-om, stvari su drugačije. Možete nastaviti s vlastitim liječnikom za stalnu njegu, a ne trebate uputnicu za posjet specijalistu. Plan se razlikuje između skrbnika koji su unutar mreže tvrtke i onih koji to nisu, a to je mjesto gdje dolazi "preferirani" dio. Možete vidjeti koji god liječnik odaberete, kad god odaberete, ali ćete platiti više ako izvan PPO-ove mreže.
Cigna PPO
Cignini PPO planovi slijede taj obrazac. Imat ćete značajnu mrežu pružatelja skrbi za odabir, ali ako odlučite otići izvan mreže, platit ćete premiju. Na primjer, državni službenici u Tennesseeju godišnje imaju pravo na odbitak od 500 dolara po osobi ili 1.250 dolara po obitelji za skrb u mreži, što se udvostručuje za njegu izvan mreže. Ko-plaća za mnoge usluge skok s 10 posto u mreži na 40 posto iz mreže, i rutinske preventivne njege kao što su godišnji pregledi za odrasle i posjete dobroj bebi za dojenčad - koji su slobodni u mreži - košta 45 USD svaki put kad vidite skrbnika izvan mreže.U planu državnih službenika, maksimalni trošak vlastitog džepa za obitelj je ograničen na 9.000 dolara u mreži i 10.000 dolara izvan mreže, ali razlika može biti veća u drugim planovima.
Cigna Open Access
Cignin raspon Open Access planova su također PPO planovi u srcu, ali oni nude pristup većoj nacionalnoj mreži pružatelja zdravstvenih usluga. Ponovno imate pristup skrbnicima izvan mreže, ali ćete platiti povlasticu. Točne brojke ovise o vašem planu i poslodavcu; na primjer, povjerenstvo biskupske crkvene medicine pokazuje godišnji odbitak od 500 dolara po osobi ili 1000 dolara po obitelji za skrb u mreži, ali dvostruko više za skrb o izvan mreže. Postoje slične razlike u visini sufinanciranja za neke postupke i usluge, a godišnja gornja granica za vašu potrošnju iz džepa povećava se s 5.000 USD po obitelji na 13.000 USD po obitelji. Neki poslodavci, kao što je brodarska tvrtka Matson Inc., nude verzije tih planova "Low Option" i "High Option". Niska opcija smanjuje vašu premiju, ali povećava vaše odbitke i ko-plaća, dok visoka opcija čini suprotno. U ovom slučaju, primjerice, godišnja odbitka za skrb u mreži opada s 3.000 dolara po obitelji na samo 600 dolara po obitelji.
Fine detalji
Uz oba plana, ohrabreni ste - ali nije obavezno - da primalac primarne zdravstvene zaštite preuzme sveukupnu odgovornost za koordinaciju vaše skrbi. Hitna pomoć uvijek je pokrivena bilo kojim planom, čak i ako je izvan vaše mreže. Ako ste na PPO planu, morat ćete sami podnijeti zahtjeve za bilo kakvu skrb o izvan mreže. U planu otvorenog pristupa možda ćete morati podnijeti vlastiti zahtjev, ali ovisno o davatelju usluga možda nećete. Zaposlenici na planovima otvorenog pristupa također bi trebali imati unaprijed odobrenu ambulantnu skrb i hospitalizaciju, ali kod mrežnog pružatelja usluga nećete morati obavljati nikakvu papirologiju. Vaši pružatelji skrbi izravno će naplaćivati Cignu. Prije nego što zakažete sastanak, obično je dobro provjeriti koji su davatelji usluga unutar i izvan mreže. Na primjer, od 2018. godine, sve metodističke ustanove u Memphisu bile su u mreži za državne službenike, ali baptističke ustanove nisu bile. Razlika se može brzo zbrojiti, tako da je vrijedno uložiti nekoliko minuta čitanjem priručnika zaposlenika ili provjerom na mreži.