Sadržaj:
Kada netko ima zdravstveno osiguranje pod dvije različite politike, jedna je primarna polica osiguranja, a druga je sekundarna. Oba osiguravatelja poštuju pravila koordinacije naknada kako bi utvrdila tko je primarni osiguravatelj. Primarni osiguravatelj je najprije odgovoran za plaćanje potraživanja. Koordinacija koristi nisu zakoni, već su uspostavljena industrijska pravila. Tek kada se koordinira privatno osiguranje s državnom potporom Medicare i Medicaid primjenjuju se zakoni.
Aktivno / neaktivno pravilo
Svaki plan osiguranja koji imate preko svog poslodavca, gdje ste aktivni zaposlenik, je vaš primarni plan zdravstvenog osiguranja. Bilo koje grupno osiguranje koje imate kao neaktivni zaposlenik, kao što je nastavak otkaza ili kao umirovljenik, je sekundarno, ako imate i grupno zdravstveno osiguranje kao aktivni zaposlenik. Jedino ako je plan kroz COBRA nastavak naknada ostat će i drugo zdravstveno osiguranje.
Pravilo o rođendanu
Pravilo rođendana odnosi se na djecu obuhvaćenu planovima zdravstvenog osiguranja svojih roditelja. Industrijski standard, gotovo svi zdravstveni osiguravatelji slijede pravila rođendana kako bi utvrdili koje je osiguranje primarno. Pravilo kaže da roditelj s najranijim rođendanskim mjesecom i danom osigurava primarno osiguranje. Godina je isključena iz ovog pravila. Kada roditelji imaju isti rođendan, roditelji s najdužim osiguranjem osiguravaju primarno osiguranje.
Pravilo ovisnih / ne ovisnih
Neovisna / ovisna pravila su još jedno pravilo koje osiguravateljima pomaže utvrditi koje je osiguranje primarno i sekundarno. Svako osiguranje u kojem ste primarni pretplatnik, a ne ovisno, vaš je osnovni plan osiguranja. Ako ste pokriveni kao ovisni prema planu vašeg supružnika, njegov plan je vaš sekundarni plan osiguranja. Planovi u kojima ste vi ovisni uvijek će biti sekundarni u odnosu na bilo koji plan koji nosite na svoje ime kao primarni pretplatnik ili član.
Pravila za Medicare
Kada je pokriven planom zdravstvenog osiguranja grupe, prema zakonima Medicare Secondary Payer, plan grupe je uvijek primarno zdravstveno osiguranje. Zakoni Medicare Sekundarnih platitelja zamjenjuju sva pravila o osiguranju ili državne zakone o usklađivanju naknada. Ako je Medicare vaše primarno osiguranje, svaka druga privatna dopunska zdravstvena zaštita koju kupite smatrat će se sekundarnim planom osiguranja. Kao korisnik Medicarea, morate reći svojim liječnicima i sekundarnim osiguravateljima da imate pokrivenost Medicareom.